చైనాలో CSF1R-సంబంధిత రుగ్మత

మరియు ఈరోజు నేను డాక్టర్ జియావోజున్ హువాంగ్ తో మాట్లాడే ఆనందం కలిగింది, ఆయన అసోసియేట్. సీనియర్ వైద్యుడు మరియు డాక్టర్ జింజింగ్ వు, ఇద్దరూ షాంఘై ఝాటోంగ్ యూనివర్సిటీ స్కూల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ కు అనుబంధంగా ఉన్న షాంఘై సిక్స్ పీపుల్స్ హాస్పిటల్ లోని న్యూరాలజీ విభాగానికి చెందిన వైద్యుడు. ఈరోజు, వారు మూవ్మెంట్ డిజార్డర్స్ జర్నల్, మే 2024 సంచికలో ప్రచురించిన ఒక వ్యాసం గురించి మనం మాట్లాడబోతున్నాం.

చైనాలో CSF1R-సంబంధిత రుగ్మత యొక్క ఫినోటైపిక్ మరియు జెనోటైపిక్ స్పెక్ట్రమ్. ఈరోజు మాతో చేరినందుకు ధన్యవాదాలు, మీరిద్దరూ.

[00:00:53] డా. జింగింగ్ వు: ధన్యవాదాలు, డా. షేఫర్.

[00:00:55] డాక్టర్ సారా షేఫర్: కాబట్టి, కొంచెం నేపథ్యం తెలుసుకోవడానికి, ఈ వ్యాధి, అంటే CSF1R సంబంధిత రుగ్మత గురించి అంతగా పరిచయం లేని ఏకైక వ్యక్తిని నేను కాదని ఆశిస్తున్నాను. ముందుగా, దీనికి సంబంధించిన పరిభాష గురించి మాకు కొంత నేపథ్యం చెప్పగలరా, ఎందుకంటే కాలక్రమేణా ఇది చాలా మారిపోయినట్లు కనిపిస్తోంది. అలాగే, ఈ వ్యాధి గురించి వైద్య సాహిత్యంలో ఇప్పటికే ఏమి తెలుసు మరియు మీ అధ్యయనంతో మీరు ఆ సాహిత్యానికి ఏమి జోడించాలని ఆశించారు అనే దాని గురించి మాకు చెప్పగలరా?

[00:01:22] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: అయితే, CSF1R సంబంధిత రుగ్మతను స్పష్టం చేయడానికి, ముందుగా మనం LSP గురించి తెలుసుకోవాలి. దీని పూర్తి పేరు అడల్ట్ ఆన్‌సెట్ ల్యూకోఎన్‌సెఫలోపతి విత్ న్యూరల్ ఆక్సోనల్ స్ఫెరూల్స్ అండ్ పిగ్మెంటెడ్ గ్లియా. ఇది వాస్తవానికి వంశపారంపర్యంగా వచ్చే వైట్ మ్యాటర్ వ్యాధుల సమూహం. దీని ముఖ్య లక్షణం, నలభైల వయస్సులో వేగంగా అభివృద్ధి చెందే అభిజ్ఞా, చలన, లేదా మానసిక బలహీనత.

మరియు CSR జన్యు ఉత్పరివర్తనలు LSP కి ప్రధాన జన్యు కారణం. మరియు మేము ఈ LSP సమూహాన్ని CSFR [00:02:00] సంబంధిత రుగ్మత అని పిలుస్తాము. కాబట్టి ప్రస్తుత క్లినికల్ అధ్యయనాలు వాస్తవానికి ఎక్కువగా జపనీస్, యూరోపియన్ మరియు అమెరికన్ జనాభాపై దృష్టి సారించాయి, కానీ చైనాలో CRD యొక్క సమలక్షణ మరియు జన్యు లక్షణాలపై క్రమబద్ధమైన అవగాహన లేకపోవడం.

అందువల్ల చైనీస్ రోగుల లక్షణాన్ని వివరించడానికి మేము ఈ పరిశోధన చేసాము.

[00:02:22] డాక్టర్ సారా షేఫర్: మీరు ఇప్పుడే చెప్పినట్లుగా, మీ పత్రం చైనాలోని 103 మంది రోగులలో CSF1R సంబంధిత రుగ్మతల యొక్క జన్యు మరియు ఫినోటైపిక్ లక్షణాల సారాంశాన్ని వివరిస్తుంది. మీ అధ్యయనంలో రోగులను చేర్చుకోవడానికి ఏ పద్ధతులను ఉపయోగించారు మరియు సమాచారాన్ని ప్రత్యేకంగా అధ్యయనం కోసమే సేకరించారా లేక కేవలం గతకాలపు చార్ట్ సమీక్షల ఆధారంగానా?

[00:02:45] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: అవును, పెద్దవారిలో లోకల్ ఎన్సెఫలోపతి ప్రారంభమై, వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న కాగ్నిటివ్, మోటార్ లేదా సైకియాట్రిక్ రుగ్మతలు ఉన్న రోగులకు. వారు ఇష్టపడితే, [00:03:00] హోల్ యాక్సాన్ సీక్వెన్సీ చేయించుకోమని మేము వారిని అడుగుతాము, మరియు వారు ఇష్టపడితే, వారిలో హెటెరోజైగస్ CS1 వేరియంట్లు ఉన్నాయో లేదో అని నమోదు కోసం కూడా అడుగుతాము.

కాబట్టి మా అధ్యయనం ఒక పునరాలోచన అధ్యయనం, అవును, మేము సమాచారాన్ని సేకరించాము. కానీ సమాచారం, కొంతవరకు వాస్తవానికి ముందే నివేదించబడింది మరియు కొన్ని మా పరిశోధన కోసం మాత్రమే.

[00:03:21] డాక్టర్ సారా షేఫర్: మరి విశ్లేషణలో ప్రధాన క్లినికల్ ఫలితాలు ఏమిటి?

[00:03:26] డాక్టర్ జింగ్యింగ్ వు: వైద్యపరంగా, చైనీస్ CRD రోగులలో ప్రధాన లక్షణాలు క్రమంగా తీవ్రమయ్యే పార్కిన్సనిజం మరియు అభిజ్ఞా క్షీణత అని మేము కనుగొన్నాము, ముఖ్యంగా పార్కిన్సనిజం విషయంలో. వాస్తవానికి, నివేదించబడిన ఇతర జనాభాతో పోలిస్తే చైనీస్ రోగులలో పార్కిన్సనిజం నిష్పత్తి ఎక్కువగా ఉంది.

[00:03:44] డాక్టర్ సారా షేఫర్: అవును, చాలా సాధారణంగా పార్కిన్సనిజం మొదటి లక్షణంగా కనిపించిందని, మరియు ఇది ఇంతకుముందు అధ్యయనం చేసిన ఇతర జనాభాల కంటే భిన్నంగా ఉందని మీరు చెప్పడం నాకు ఆసక్తికరంగా అనిపించింది. కానీ అంతిమంగా, వ్యాధి యొక్క తరువాతి దశలో అభిజ్ఞా [00:04:00] బలహీనత ప్రధాన లక్షణంగా ఉందని నేను నమ్ముతున్నాను. అది సరైనదేనా?

[00:04:04] డాక్టర్ జింగ్యింగ్ వు: అవును, సరిగ్గా చెప్పారు.

[00:04:05] డాక్టర్ సారా షేఫర్: మరి ఈ రోగుల MRIలను విశ్లేషించినప్పుడు మీకేం తెలిసింది?

[00:04:10] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: రోగులలో సాధారణంగా ద్వైపాక్షిక అసమాన విస్తృత మెటా మార్పు, ముఖ్యంగా T2 మరియు DWI సీక్వెన్స్‌లో, అలాగే కార్టికల్ క్షీణత మరియు వెంట్రికల్స్ విస్తరణ కనిపించాయని మేము కనుగొన్నాము. దీనితో పాటు, CT స్కాన్‌లో, మా సమూహంలోని సుమారు 11 శాతం మందిలో పాయింట్ లాంటి కాల్షిఫికేషన్‌లను కూడా మేము కనుగొన్నాము, ఇది వాస్తవానికి మునుపటి నిష్పత్తి కంటే చాలా తక్కువ.

[00:04:38] డాక్టర్ సారా షేఫర్: అవును, అది నాకు కూడా ఆసక్తికరంగా అనిపించింది. కాబట్టి కాల్షియం పేరుకుపోవడం అనేది దీనికి ఒక ప్రత్యేకమైన లక్షణంలా కనిపిస్తోంది. బహుశా పూర్తిగా ప్రత్యేకమైనది కాకపోవచ్చు, కానీ మనం చాలా రకాల వ్యాధులలో చూసే కేవలం తెల్ల పదార్థంలో మార్పులు లేదా క్షీణత లేదా పెద్దవైన జఠరికల కంటే ఇది కొంచెం అసాధారణమైనది.

కానీ మీరు మీ జనాభాలో తక్కువ [00:05:00] నిష్పత్తిని గమనించారు. మరియు అది వాస్తవానికి ఇమేజింగ్ ప్రదర్శించబడిన విధానంతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చని మీరు ఊహించారు. సరియైనదా? 

[00:05:08] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: అవును. మేము తక్కువగా ఉపయోగిస్తాము. ఇంతకు ముందు నివేదించబడిన జపనీస్ కోహోర్ట్‌లో, కాల్షియం పేరుకుపోవడాన్ని (కాల్సిఫికేషన్‌ను) మరింత స్పష్టంగా చూపించడానికి వారు థిన్ లేయర్ CT స్కాన్ చేస్తారు, కానీ వాస్తవానికి మా కోహోర్ట్‌లోని చాలా మంది రోగులకు, వారు కేవలం వెరీ నార్మల్ CT స్కాన్ మాత్రమే చేశారు, థిన్ లేయర్ CT కాదు. మా కోహోర్ట్‌లో కాల్షియం పేరుకుపోవడం తక్కువ నిష్పత్తిలో ఉండటానికి ఇది ఒక కారణం కావచ్చు.

[00:05:33] డాక్టర్ సారా షేఫర్: మరి ఈ పరిశోధన ఫలితాలు రోగి జన్యురూపానికి ఎలా సంబంధం కలిగి ఉన్నాయి? లేదా మరో మాటలో చెప్పాలంటే, మీరు కనుగొన్న జన్యురూప-లక్షణరూప సహసంబంధాలు ఏమిటి?

[00:05:42] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: అన్నింటికన్నా ముందు, మేము చైనాలో ఒక హాట్‌స్పాట్ మ్యుటేషన్‌ను కనుగొన్నాము. నిజానికి, ప్రపంచంలోని ఇతర ప్రాంతాలలో కూడా ఈ మ్యుటేషన్‌లు నమోదయ్యాయని మేము గమనించాము. దీనిలో 2,381 బేస్‌లు T నుండి C గా మారాయి, ఇది మా కోహోర్ట్‌లోని వ్యాప్తిలో 60 [00:06:00] శాతానికి పైగా కారణమైంది. మిస్‌సెన్స్ మ్యుటేషన్‌లు ఉన్న రోగులతో పోలిస్తే, మ్యుటేషన్ లేని రోగులలో తొలి లక్షణంగా అభిజ్ఞా లోపం అధిక నిష్పత్తిలో ఉందని కూడా మేము కనుగొన్నాము.

అంతేకాకుండా, టైరోసిన్ కినేస్ డొమైన్ అనేది CSF1R జన్యువుకు, ముఖ్యంగా దిగువ సిగ్నలింగ్‌కు అత్యంత ముఖ్యమైన నిర్మాణం. కాబట్టి మేము TKD డొమైన్‌లో మరియు ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ లాంటి డొమైన్‌ల వంటి ఇతర డొమైన్‌లలో ఉత్పరివర్తనలు కలిగి ఉన్న రోగులను కూడా పోల్చాము. మరియు ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ లాంటి డొమైన్ ఉత్పరివర్తనలు ఉన్నవారికి మూర్ఛ మరియు సెరెబెల్లార్ క్షీణత వచ్చే అవకాశం ఎక్కువగా ఉందని మేము కనుగొన్నాము.

[00:06:42] డాక్టర్ సారా షేఫర్: ఇప్పుడు, మీరు కొన్ని ప్రధాన క్లినికల్ లక్షణాలు ఉన్నాయని ప్రస్తావించారు. ఈ రుగ్మతలో పార్కిన్సనిజం, అభిజ్ఞా బలహీనత అనేవి చాలా ముఖ్యమైనవి, ఇంకా బల్బార్ లక్షణాలు మరియు ఇతర విషయాలు కూడా ఉన్నాయి. మరియు అనేక రకాల ఇమేజింగ్ లక్షణాలు ఉన్నాయి, వాటిని మీరు పేపర్‌లో భిన్నమైనవిగా కూడా వర్ణించారు. [00:07:00] మెదడులోని చాలా విభిన్న భాగాలలో క్షీణత ఉండవచ్చు.

తెల్ల పదార్థ మార్పు కొద్దిగా, తెల్ల పదార్థ మార్పు చాలా ఉండవచ్చు. రోగులకు దాదాపు ఏదైనా లక్షణం, పిరమిడల్ సంకేతాలు, కపాల నాడి లోపాలు, బలహీనత, స్వయంప్రతిపత్తి పనిచేయకపోవడం, అసాధారణ పరిధీయ నరాలు, మీరు చెప్పినట్లుగా మూర్ఛలు కనుగొనడం మరియు పెరిగిన ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్ కూడా ఉన్నట్లు అనిపించింది, ఇది కటి పంక్చర్ మరియు ల్యూకోఎన్సెఫలోపతి మరియు క్షీణత యొక్క వివిధ స్థాయిలు మరియు స్థానాలపై నాకు ప్రత్యేకంగా ఆశ్చర్యం కలిగించింది. MRIలో.

ఈ రుగ్మతను దృష్టిలో ఉంచుకునే విషయంలో మీరు వైద్యుడికి ఏమి సలహా ఇస్తారు? రోగి యొక్క ప్రెజెంటేషన్ గురించి మీరు ప్రత్యేకంగా ఈ రుగ్మత గురించి ఏమి ఆలోచించేలా చేస్తుంది?

[00:07:40] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: CRD రోగిని నిర్ధారించడానికి, మనం ఈ క్రింది మూడు అంశాలను తనిఖీ చేయాలని మేము భావిస్తున్నాము. అన్నింటికన్నా ముందు, అతనికి లేదా ఆమెకు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న పార్కిన్సనిజం, అభిజ్ఞా క్షీణత, లేదా మానసిక సమస్యలు ఉన్నాయా? ముఖ్యంగా, అది వేగంగా [00:08:00] ఉండాలి. రెండవది, MRIలో, T2 లేదా DWI సీక్వెన్స్‌లో, ముఖ్యంగా లాటరల్ వెంట్రికల్స్ సమీపంలో, సమరూప ద్వైపాక్షిక విస్తృత మెటా మార్పును మనం కనుగొనగలమా.

మరియు ఈ మార్పు స్థిరమైన మార్పుగా ఉండాలి, ఇది మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్ కంటే భిన్నంగా ఉంటుంది, ఇది కాలక్రమేణా అదృశ్యం కాదు. మరియు మూడవ విషయం ఏమిటంటే అతనికి లేదా ఆమెకు ఆధిపత్య కుటుంబ చరిత్ర ఉందా. లేదా వీలైతే అతను లేదా ఆమె CSFR ఉత్పరివర్తనాలను కలిగి ఉన్నారో లేదో తెలుసుకోవడానికి జన్యు శ్రేణిని నిర్వహించడం.

[00:08:37] డాక్టర్ సారా షేఫర్: సరే, అది సహాయకరంగా ఉంది. అవును, ఇక్కడ వ్యాధి ప్రారంభం యొక్క వేగం ప్రత్యేకంగా విలువైనదిగా అనిపించింది, అలాగే, నేను చెప్పినట్లుగా, కాల్షియం పేరుకుపోవడం కూడా, ఇది రోగులలో మనం చూసే కొన్ని ఇతర దీర్ఘకాలిక మార్పుల కంటే కొంచెం భిన్నంగా ఉంటుంది. ఆసక్తికరంగా, పురుష రోగులతో పోలిస్తే మహిళా రోగులు [00:09:00] అభిజ్ఞా లక్షణాల యొక్క అధిక తీవ్రతను మరియు అధిక వైట్ మ్యాటర్ భారాన్ని అనుభవించారని మీరు ప్రస్తావించారు.

మరియు ఇది CSF లో ప్రోటీన్ పెరుగుదల వంటి CSF మార్పుల రేట్లు తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ కూడా జరిగింది. ఆడవారిలో ఫినోటైప్ భిన్నంగా ఉంటుందని మీరు ఎందుకు అనుకుంటున్నారు?

[00:09:14] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: CRDలో CSF వ్యత్యాసం అనేక కారకాలకు సంబంధించినదిగా ఉండవచ్చని నేను భావిస్తున్నాను. ఒక విషయం ఏమిటంటే, CRD అనేది ఒక ప్రాథమిక మైక్రోగ్లియల్‌పతీ. కాబట్టి, అభివృద్ధి సమయంలో, నాడీ సంబంధిత హోమోస్ స్థితిని నిర్వహించడంలో మరియు రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనలో మైక్రోగ్లియాలో గణనీయమైన లింగ భేదం ఉందని మునుపటి అధ్యయనం నిర్ధారించింది. కాబట్టి ఇది వివిధ లింగాలలో CRD యొక్క వ్యాధిజనక ప్రమాదం మరియు వ్యాధిజనక యంత్రాంగంలో వ్యత్యాసానికి దారితీయవచ్చు. అంతేకాకుండా, పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి, అల్జీమర్స్ వ్యాధి, ఆటిజం వంటి ఇతర నాడీ సంబంధిత వ్యాధుల మాదిరిగానే, లింగ భేదం సెక్స్ హార్మోన్ స్థాయిలు మరియు [00:10:00] జీవక్రియ స్థాయిలకు సంబంధించినది కావచ్చు, కానీ దాని గురించి మాకు ఖచ్చితంగా తెలియదు, అధ్యయనం చేసి కనుక్కోవాలి.

[00:10:04] డాక్టర్ సారా షేఫర్: అవును, ప్రస్తుతానికి ఇదంతా ఊహాగానమే, కదా? కానీ ఒక ఆసక్తికరమైన పరిశీలన. ఇతర రోగుల సమూహాలలో గతంలో కనుగొన్న విషయాలతో పోలిస్తే మీ పరిశోధన ఫలితాలు ఎలా ఉన్నాయి? మీరు కొన్ని విషయాలు ప్రస్తావించారు, పార్కిన్సనిజం అనేది ప్రారంభ లక్షణంగా ఉండే అవకాశం ఎక్కువగా ఉందని, ఈ సమూహంలో కాల్షిఫికేషన్లు తక్కువగా కనుగొనబడ్డాయని, అయితే అది ఇమేజింగ్ టెక్నిక్‌లలో కోతల సన్నదనానికి సంబంధించినది కావచ్చు. మీరు గమనించిన ఇతర పెద్ద తేడాలు ఏమైనా ఉన్నాయా మరియు దానికి సూచనలు ఏమిటి?

[00:10:33] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: మేము ఇంతకు ముందు చెప్పిన వాటితో పాటు, ముఖ్యంగా భేదాత్మక నిర్ధారణ మరియు వైట్ మ్యాటర్ మార్పును ముందుగా గుర్తించడానికి, DWI సీక్వెన్స్ యొక్క ప్రాముఖ్యతను మేము నొక్కి చెప్పాలనుకుంటున్నాము. ఈ వ్యాధిని మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్‌తో చాలా సులభంగా పొరబడే అవకాశం ఉంది. మరియు ఈ వ్యాధిని ముందుగా నిర్ధారించడానికి DWI చాలా సహాయకరంగా ఉంటుందని మేము భావిస్తున్నాము.

CRD లో [00:11:00] అటానమిక్ ఇన్వాల్వ్మెంట్ మరియు పెరిఫెరల్ న్యూరోపతి కూడా మేము గమనించాము, ఇది గతంలో చాలా అరుదుగా నివేదించబడింది. CSF1R సంబంధిత ల్యూకోఎన్సెఫలోపతి నుండి ప్రస్తుతం CSFR సంబంధిత రుగ్మతగా పేరు మార్చడం యొక్క ప్రాముఖ్యతను కూడా ఇది నొక్కి చెప్పింది. కాబట్టి ఇది తెల్ల పదార్థ వ్యాధి మాత్రమే కాదు, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థతో పాటు అనేక లక్షణాలకు కూడా సంబంధించినదని సూచించింది.

[00:11:28] డాక్టర్ సారా షేఫర్: అవును, అది అర్థవంతంగా ఉంది. నేను ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, ఇది దాదాపు దేనితోనైనా కనిపించవచ్చు మరియు ఇది పరిధీయ, కేంద్ర మరియు స్వయంప్రతిపత్తి నాడులను ప్రభావితం చేసే ఒక వ్యవస్థాగత నాడీ సంబంధిత పరిస్థితి. కాబట్టి అది చాలా ఆసక్తికరంగా ఉంది. ఈ వ్యాధిని మరింత బాగా అర్థం చేసుకోవడానికి తదుపరి చర్యలు ఏమిటని మీరు అనుకుంటున్నారు?

[00:11:47] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: మేము CRD రోగులకు మరియు లక్షణాలు లేని వాహకాలకు సహజ చరిత్ర అధ్యయనాన్ని కొనసాగించాలనుకుంటున్నాము. మరియు ఇది [00:12:00] ఈ వ్యాధిపై మరింత లోతైన మరియు ఖచ్చితమైన అవగాహనను అందిస్తుందని మరియు బహుశా రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సకు మెరుగైన సూచనను అందిస్తుందని మేము భావిస్తున్నాము.

[00:12:10] డాక్టర్ సారా షేఫర్: ఈ జనాభాలో పార్కిన్సనిజం ఒక ప్రారంభ లక్షణంగా ఎక్కువగా కనిపించడం, మరియు అభిజ్ఞా సంబంధిత లక్షణాల కంటే పార్కిన్సనిజం మరియు చలన సంబంధిత లక్షణాలకు మూల కణ మార్పిడులు మరింత సమర్థవంతంగా పనిచేస్తాయని నిరూపించబడటం, అందువల్ల అవి చైనీస్ జనాభాకు మరింత ఉపయోగకరంగా ఉండవచ్చనే మీరు గమనించిన ఆసక్తికరమైన విషయం గురించి మీరు ఏమైనా మాట్లాడాలనుకుంటున్నారా?

[00:12:35] డాక్టర్ జింగింగ్ వు: అవును. వాస్తవానికి మా అధ్యయనంలో, కాగ్నిటివ్ ప్రిడామినెంట్ రోగులతో పోలిస్తే, మోటార్ ప్రిడామినెంట్ రోగులలో కుటుంబ చరిత్ర తక్కువ నిష్పత్తిలో ఉండటం మరియు MRI పనితీరు తక్కువ తీవ్రంగా ఉన్నట్లు మేము కనుగొన్నాము, అయితే ఇతర భాగాలలో ఎటువంటి తేడా లేదు. కానీ అదే విధంగా, ప్రస్తుతం ఈ వ్యాధికి ఉన్న ఏకైక చికిత్స అయిన స్టెమ్ సెల్ [00:13:00] రవాణా, మోటార్ ప్రిడామినెంట్ రోగులకు మరింత ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చని గతంలో నివేదించబడింది. కాబట్టి, మా కోహోర్ట్‌లో, చైనీస్ రోగులు మోటార్ ప్రిడామినెంట్ రోగులుగా ఉండే అవకాశం ఎక్కువగా ఉందని మేము కనుగొన్నాము. కాబట్టి బహుశా, చైనీస్ రోగులు స్టెమ్ సెల్ రవాణాకు స్పందించవచ్చు, కానీ దానిని నిర్ధారించడానికి మాకు క్లినికల్ ట్రయల్స్ అవసరం.

[00:13:25] డాక్టర్ సారా షేఫర్: చాలా బాగుంది. ధన్యవాదాలు. ఇక్కడికి వచ్చినందుకు మరియు ఈ రోజు ఈ పత్రం గురించి మాతో మాట్లాడినందుకు మీకు ధన్యవాదాలు.

[00:13:30] డా. జింగింగ్ వు: ధన్యవాదాలు, డా. షేఫర్.

 [00:14:00]