పార్కిన్సన్స్ వ్యాధిలో మరణాలు: ఫిన్లాండ్ నుండి దేశవ్యాప్త అధ్యయనం నుండి కనుగొన్న విషయాలు

[00:00:44] డా. జుస్సీ సిపిలా: ఆహ్వానానికి ధన్యవాదాలు, మరియు మా పరిశోధనపై మీకు ఆసక్తి ఉందని వినడానికి సంతోషంగా ఉంది.

[00:00:50] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: వ్యాసానికి అభినందనలు, ఇది చాలా ఆసక్తికరంగా ఉందని నేను అనుకుంటున్నాను. మరియు నాకు ప్రారంభ వాక్యం నచ్చింది, 'పార్కిన్సన్ వ్యాధి వల్ల కాదు, దానితో చనిపోతారు'. ఇది [00:01:00] మనం బహుశా చాలాసార్లు విని ఉంటాము, కానీ అది పూర్తిగా నిజం కాదు, కదా?

[00:01:05] డా. జుస్సీ సిపిలా: లేదు, దురదృష్టవశాత్తు, కనీసం అలా అనిపించడం లేదు, అయినప్పటికీ మనం ఇంకా ఖచ్చితంగా చెప్పలేమని నేను మొదట్లోనే నొక్కి చెప్పాలి. దీనిపై ఇప్పటికీ పరస్పర విరుద్ధమైన ఫలితాలు వస్తున్నాయి.

[00:01:17] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: మనం సాహిత్యం గురించి మరికొంత చర్చిద్దాం, కానీ మీరు చెప్పినట్లుగా, పార్కిన్సన్స్ వ్యాధిలో మరణాల రేటును అంచనా వేసే అనేక అధ్యయనాలు ఉన్నాయి. అయితే ఈ అధ్యయనాన్ని చేపట్టడానికి మిమ్మల్ని ఏది ప్రేరేపించింది?

[00:01:28] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: MD జర్నల్‌లోని ఒక ప్రచురణ నుండి మీరు తీసుకున్న ప్రారంభ వాక్యం నాకు నచ్చింది. దాని గురించి ఆలోచిస్తుండగా, ఈ విషయాన్ని నేను కూడా నా రోగులకు చాలా తరచుగా చెబుతుంటానని నాకు అనిపించింది. అయితే అది నిజమో కాదో నాకు ఖచ్చితంగా తెలియదు. చాలా తీవ్రమైన వ్యాధి కారణాలతో బాధపడుతూ, చిన్న వయసులోనే చనిపోయే ఎంతో మంది రోగులను నేను చూశాను.

మరోవైపు, నైరుతి ఫిన్లాండ్‌లో [00:02:00] PD రోగుల రోగ నిరూపణపై మేము ఒక పత్రాన్ని రాశాము, అక్కడ మాకు ఎటువంటి సాధారణ జనాభా నియంత్రణలు లేవు. మరియు పురుషులలో రోగ నిరూపణ మెరుగ్గా మారిందని మేము చూసినందున అవి మాకు కనిపించనిదాన్ని చూపిస్తాయో లేదో మాకు చాలా సందేహంగా ఉంది, కానీ పురుషులు సాధారణ జనాభాలో మరింత ఆరోగ్యంగా మారినందున లేదా అలాంటిదే కావచ్చు, మాకు ఖచ్చితంగా తెలియదు.

[00:02:24] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: మనం అధ్యయన ఫలితాల్లోకి వెళ్లే ముందు, మీరు వ్యాసంలో చర్చించినట్లుగా, ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాలకు ఇది చాలా ముఖ్యం. ఒకవైపు, నమూనా పరిమాణం, మరోవైపు డేటా నాణ్యత కూడా. మీరు డేటాను ఎక్కడ నుండి పొందారు మరియు దాని నాణ్యత గురించి మరికొంత వివరిస్తే బాగుంటుంది.

[00:02:44] డా. జుస్సీ సిపిలా: అవును, నేను అంగీకరిస్తున్నాను. ఎపిడెమియాలజీకి సరైన డేటా ఉండటం చాలా కీలకం, మరియు ఎపిడెమియాలజీ అధ్యయనాలతో ఇదే ప్రధాన సమస్య. నమూనా పరిమాణం మరియు డేటా మధ్య సమతుల్యం సాధించడం ఎప్పుడూ ఉత్తమంగా ఉండదని నేను అనుకుంటున్నాను, లేదా కనీసం తరచుగా కాదు, మరియు నార్డిక్ దేశాలలో MS వంటి వ్యాధులను అధ్యయనం చేసే సహోద్యోగులను చూసి నాకు కొంచెం అసూయగా ఉందని చెప్పాలి, వారి వద్ద గొప్ప వ్యాధి-నిర్దిష్ట రిజిస్ట్రీలు ఉన్నాయి, అవి మాకు కూడా అవసరమే, కానీ అవి లభించడం కష్టం.

కాబట్టి మేము మా రోగులను నేషనల్ హెల్త్ అండ్ సోషల్ సెక్యూరిటీ ఏజెన్సీ యొక్క మందుల రీయింబర్స్‌మెంట్ రిజిస్ట్రీల నుండి నిర్ధారిస్తాము. మరియు లెవోడోపా లేదా ఇతర మందుల ద్వారా సహాయం పొందే PD లేదా పార్కిన్సోనిజం ఉన్న ప్రతి రోగికి ఈ రీయింబర్స్‌మెంట్‌కు అర్హత ఉంటుంది మరియు చికిత్స పొందుతున్న న్యూరాలజిస్ట్ సంతకం చేసిన ఒక సర్టిఫికేట్ ద్వారా దీనిని పొందవచ్చు మరియు అతను లేదా ఆమె రోగ నిర్ధారణకు ఎలా వచ్చారో వివరిస్తుంది మరియు దానిని నిపుణుడైన వైద్యుడు తనిఖీ చేసే సంస్థకు పంపుతుంది మరియు అది తనిఖీ చేస్తే, రీయింబర్స్‌మెంట్ మంజూరు చేయబడుతుంది మరియు అది జీవితాంతం ఉంటుంది. మరియు నేను [00:04:00] దానిని మంజూరు చేయని లేదా దాని కోసం వెతకని రోగులను నేను గుర్తుపట్టలేనని అనుకుంటున్నాను. కాబట్టి, పార్కిన్సన్స్ ఉన్న ప్రతి రోగికి న్యూరాలజిస్ట్ ద్వారా నిర్ధారణ చేయబడినప్పుడు మరియు వాస్కులర్ పార్కిన్సోనిజం లేదా మందుల ప్రేరిత పార్కిన్సోనిజం వంటి విషయాలు లేనప్పుడు అర్హత లభిస్తుందని మీరు చెప్పవచ్చు.

మరోవైపు, ఇది 100 శాతం ఖచ్చితమైనదో కాదో మాకు ఖచ్చితంగా తెలియదు మరియు దాని సానుకూల అంచనా విలువ దాదాపు 80% ఉండవచ్చని సూచించే ప్రాథమిక డేటా ఉంది, కాబట్టి క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో మనం సాధారణంగా పొందే దానికి చాలా దగ్గరగా ఉంటుంది. మరియు మేము ఈ డేటాలో మరణ ధృవీకరణ పత్రం డేటాను మరియు రోగుల మరణానికి గల కారణాలను కూడా పొందడం ద్వారా మరియు PD అని తప్పుగా భావించే సాధారణ పార్కిన్సోనిజం లేదా ఇలాంటి రుగ్మతలతో మరణించిన రోగులందరినీ మినహాయించడం ద్వారా దానిని మరింత ఖచ్చితమైనదిగా చేయడానికి ప్రయత్నించాము. అప్పుడు మేము గణాంకాల నుండి జనాభా నియంత్రణలను కూడా పొందాము, ఫిన్లాండ్ ఆ వ్యక్తుల కోసం, వారి పుట్టిన తేదీ, మరణించిన తేదీ మరియు లింగానికి సంబంధించిన డేటా మాత్రమే మా వద్ద ఉంది. కాబట్టి వారికి క్లినికల్ డేటా లేదు, కానీ వారికి తిరిగి చెల్లింపు లేదని మేము తనిఖీ చేయాలి. కాబట్టి వారు పార్కిన్సన్స్ మరియు రోగులు కాదు.

తరువాత మన దగ్గర హెల్త్‌కేర్ నుండి నేషనల్ రిజిస్ట్రీ నుండి డేటా కూడా ఉంది, వాస్తవానికి ఈ సందర్భంలో, ఇది PD డేటా యొక్క ప్రధాన మూలం. ఇది పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉందో లేదో తనిఖీ చేయడానికి మేము SSIF డేటాను ఉపయోగించాము మరియు చార్లెస్టన్ కోమోర్బిడిటీ సూచికను లెక్కించడానికి కోమోర్బిడిటీలపై డేటాను పొందటానికి మరియు రోగ నిరూపణను ఏ అంశాలు ప్రభావితం చేస్తాయో చూడటానికి మేము ఆరోగ్య సంరక్షణ డేటాను కూడా ఉపయోగిస్తాము.

మరియు మేము నేషనల్ క్యాన్సర్ రిజిస్ట్రీ నుండి డేటాను కూడా పొందాము, దానిని మేము దాని కోసం ఉపయోగించాము. కాబట్టి అవి మా డేటా మూలాలు.

[00:05:52] డాక్టర్ ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: నేను చెప్పేది తప్పైతే నన్ను సరిదిద్దండి, కానీ మీరు ఫిన్లాండ్ మొత్తాన్ని కవర్ చేస్తూ పార్కిన్సన్ వ్యాధి (PD) రోగుల సమూహాన్ని సేకరించగలిగారు, [00:06:00] ఒక న్యూరాలజిస్ట్ ద్వారా నిర్ధారణ జరిగింది, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో మనం సాధించగలంత కచ్చితత్వంతో, కానీ పార్కిన్సనిజం యొక్క ఇతర ద్వితీయ కారణాలను తొలగించడానికి కొన్ని ఫిల్టర్‌లతో కూడా.

మరియు మీరు దానిని ఆరోగ్యకరమైన నియంత్రణల జనాభాతో కలిపితే, మళ్ళీ, అది కమ్యూనిటీ ఆధారిత పక్షపాతం కాదు. 

 సరిగ్గా. 

చాలా బాగుంది. కాబట్టి ఫలితాలలోకి వెళ్దాం, అవి చాలా ఆసక్తికరంగా ఉన్నాయని నేను భావిస్తున్నాను. కాబట్టి, మొత్తం మీద, పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి ఉన్నవారిలో మరణాల రేటు పెరిగినట్లు కనిపిస్తోంది.

కానీ నాకు అత్యంత ఆశ్చర్యకరమైన డేటా ఏమిటంటే, ఈ పెరిగిన మరణాలు వ్యాధి కోర్సు యొక్క ప్రారంభ దశలోనే ఉన్నాయి.

[00:06:41] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: అవును, మేము కూడా దానితో కొంచెం ఆశ్చర్యపోయాము. మునుపటి డేటా ప్రకారం, అది మేము ఊహించని విషయం మరియు బహుశా మరణాల రేటు పెరగొచ్చని మేము అనుకున్నాము. బహుశా వ్యాధి నిర్ధారణ అయిన 2, 3, 4 సంవత్సరాల తర్వాత. నిజానికి, మేము మొదట [00:07:00] ఫలితాలను చూసినప్పుడు, నాకు ఈ ముందస్తు అభిప్రాయం ఉండటం వల్ల నేను దానిని అలా పొరబడ్డాను. కానీ అదృష్టవశాత్తూ, కార్డియాలజిస్ట్ మరియు గణాంక నిపుణుడైన మా సీనియర్ రచయిత నన్ను సరిదిద్దారు.

అవును, అది ఒక సంవత్సరం నుండి ఉంది మరియు మొదటి 12 సంవత్సరాలు పెరుగుతూనే ఉంది, ఆ తర్వాత అది 29% వద్ద స్థిరపడింది. నియంత్రణలతో పోలిస్తే అధిక మరణాలు.

[00:07:23] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: అయితే, చిన్న వయసులోనే పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి వచ్చిన వారిలో కూడా ఈ పెరిగిన మరణాల రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది. అది సరైనదేనా?

[00:07:30] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: అవును, దురదృష్టవశాత్తు, ఈ డేటాలో వ్యాధి త్వరగా వచ్చిన రోగులలో అదనపు మరణాలకు అత్యధిక ప్రమాద నిష్పత్తి ఉన్నట్లు కనిపిస్తోంది.

[00:07:39] డాక్టర్ ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: ఈ పరిశోధన ఫలితాలు మనం ఇంతకుముందు సాహిత్యంలో చూసినవేనా, లేక ఇది పూర్తిగా కొత్త విషయమా?

[00:07:45] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: అయితే, దీనిపై పరస్పర విరుద్ధమైన నివేదికలు ఉన్నాయి. రోగులు మరియు నియంత్రణ సమూహం మధ్య మరణాల రేటులో ఎటువంటి తేడా లేదని ఇటీవలి నివేదికలు కూడా కనుగొన్నాయి. మరోవైపు, [00:08:00] ఉదాహరణకు, ఇటీవల ఇజ్రాయెల్ మరియు యూకే నుండి వచ్చిన నివేదికలు అధిక మరణాల రేటును నివేదించాయి. కానీ ఈ నివేదికల మధ్య హజార్డ్ రేషియో భిన్నంగా ఉంది. కాబట్టి ఇజ్రాయెల్ ఫలితాలు మా ఫలితాలకు చాలా దగ్గరగా ఉన్నాయి, అయితే యూకే పత్రంలోని అధిక మరణాల రేటు కేవలం కొద్దిగా మాత్రమే ఎక్కువగా ఉంది. మరోవైపు, ఎస్టోనియా మరియు చైనా నుండి వచ్చిన ఇటీవలి డేటా ఎటువంటి తేడా లేదని నివేదించింది.

కొన్ని ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాలు వయస్సు కటాఫ్‌లను కలిగి ఉంటాయి మరియు 40 సంవత్సరాల నుండి లేదా 50 సంవత్సరాల తరువాత వయస్సు గల వ్యక్తులను మాత్రమే నివేదించవచ్చు, మీరు నిజంగా EOPD రోగులను చూడలేరు కాబట్టి ప్రారంభ ప్రారంభ వ్యాధి యొక్క నిర్వచనంలో కూడా కొంత సమస్య ఉంది. కాబట్టి అధ్యయనాల మధ్య ఫలితాలను పోల్చడం కొంచెం కష్టం.

కనీసం కొరియా నుండి, EOPD రోగులలో మరణాల రేటు నిజంగా పెరిగిందని నివేదికలు ఉన్నాయి. మరియు నార్వే నుండి కూడా [00:09:00] పత్రిక వచ్చింది.

[00:09:01] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: మీ అధ్యయనం నుండి వచ్చిన ఆశాజనకమైన ఫలితాలలో ఒకటి ఏమిటంటే, మీరు ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, అధ్యయనం యొక్క తదుపరి పరిశీలన సంవత్సరాలలో మనుగడ లేదా మరణాల రేటు తగ్గింది, ముఖ్యంగా పురుషులలో. దీనికి కారణం ఏమిటని మీరు అనుకుంటున్నారు, మనం పార్కిన్సన్స్ వ్యాధిని మరింత మెరుగ్గా నిర్వహించడమా లేక మరణాల రేటును మెరుగుపరిచిన సాధారణ ఆరోగ్యానికి సంబంధించిన ఇతర కారకాలు ఏవైనా ఉన్నాయా?

ఈ ఫలితాలపై మీ వివరణ ఏమిటి?

[00:09:25] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: మరియు మాకు నిజంగా తెలియదు. నైరుతి ఫిన్లాండ్ రోగులపై మా చివరి పత్రం నుండి ఇది మమ్మల్ని గందరగోళానికి గురిచేస్తున్న విషయం. మరియు ఇది సాధారణంగా పురుషులలో రోగ నిరూపణను మెరుగుపరుస్తుందని మేము నిజంగా అనుకున్నాము. ఇది ఫిన్లాండ్‌లో మహిళల ఆయుర్దాయానికి దగ్గరగా వచ్చింది, అయినప్పటికీ మేము ఇంకా చాలా వెనుకబడి ఉన్నాము, కానీ ఈ పత్రంలో, PD రోగులలో అదనపు మరణాలు పురుషులలో తగ్గాయని కూడా మేము చూశాము మరియు వాస్తవానికి ఈ పత్రంలోని అత్యంత ఇటీవలి కాలంలో, [00:10:00] రోగ నిర్ధారణ తర్వాత మొదటి ఏడు సంవత్సరాలలో పురుషులు మరియు మహిళల మధ్య ఇది ​​దాదాపుగా సరిగ్గా సమానంగా ఉంది. మరోవైపు, మనం రాబోయే ఐదు సంవత్సరాల డేటాను తీసుకుని, దీనిని పునరావృతం చేస్తే, అదే ధోరణిని చూస్తామో లేదో నాకు ఖచ్చితంగా తెలియదు, ఎందుకంటే ఈ పత్రంలోని మధ్య కాలంలో, ఇది వాస్తవానికి బేస్‌లైన్ నుండి కొద్దిగా పెరిగింది. కాబట్టి ఇది కొంతవరకు హెచ్చుతగ్గులకు లోనవుతుందని ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాలలో మనం చూసే విషయం కావచ్చు.

కాబట్టి ఇది నిజంగా జరుగుతుందని నాకు వంద శాతం ఖచ్చితంగా తెలియదు మరియు ఇది బలమైన ధోరణి. మాకు మరిన్ని డేటా అవసరం.

[00:10:31] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: సరే, మీరు సాహిత్యంలో పేర్కొన్న అధ్యయనాల గురించి చెప్పినట్లుగా, ఫలితాలలో చాలా వైవిధ్యాలు ఉన్నాయి మరియు చాలా సార్లు, దీనిని పద్ధతి, డేటా, జనాభా మొదలైన వాటిలోని తేడాల ద్వారా పాక్షికంగా వివరించవచ్చు. కానీ పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి అనేది వైద్యపరంగా, పాథోఫిజియోలాజికల్‌గా చాలా భిన్నమైన పరిస్థితి అని మనకు తెలుసు. కాబట్టి జనాభాలో వేర్వేరు ఫలితాల గురించి మీరు ఏమనుకుంటున్నారు? ఇది ప్రధానంగా అధ్యయనాల పద్ధతికి [00:11:00] సంబంధించినదని మీరు అనుకుంటున్నారా? లేదా వాటిలోని వైవిధ్యాలు కూడా పాత్ర పోషిస్తాయని మీరు అనుకుంటున్నారా? పార్కిన్సన్స్ వ్యాధిలో పాథోఫిజియాలజీ, మనుగడ మరియు రోగ నిరూపణ కూడా ఒక పాత్ర పోషిస్తాయా?

[00:11:08] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: నా అభిప్రాయంలో ఇది రెండూనూ. ఉదాహరణకు, GBA1 ఉత్పరివర్తనాల ప్రాబల్యం జనాభాను బట్టి మారుతుందని మరియు అది సాధారణంగా మరింత తీవ్రమైన వ్యాధితో ముడిపడి ఉంటుందని మనకు తెలుసు. మరోవైపు, ఫిన్లాండ్‌లో మన దగ్గర LRRK రోగులందరూ లేరు, ఇంకా ఇలాంటివి ఇంకా చాలా ఉన్నాయి. కాబట్టి, ఇన్ని రకాల పార్కిన్సన్ వ్యాధులు ఉండటం వల్ల, వివిధ దేశాలలో ఈ ఫలితాల మధ్య వ్యత్యాసాలకు ఇదే ఒక ప్రధాన కారణమని నేను భావిస్తున్నాను.

[00:11:40] డాక్టర్ ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: మనం ఈ పార్కిన్సన్స్ ఉప రకాలను కొద్దిగా వేరు చేసి, వాటి మధ్య రోగ నిరూపణను మరింత స్పష్టంగా వివరించగలమని నేను ఆశిస్తున్నాను. చివరిగా, మీరు చెప్పినట్లుగా, పద్ధతులలో తేడాల కారణంగా అధ్యయనాలను పోల్చి నిర్ధారణలకు రావడం చాలా కష్టం, కానీ మీ మొత్తం నిర్ధారణలు ఏమిటి? లేదా వేరే విధంగా [00:12:00] అడగండి. క్లినిక్‌లో రోగులు మరణాల రేటు గురించి అడిగినప్పుడు మనం వారికి ఏమి చెప్పాలి?

[00:12:04] డాక్టర్ జుస్సీ సిపిలా: అవును, నా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ నుండి నేను నేర్చుకున్నది ఏమిటంటే, దురదృష్టవశాత్తు, పార్కిన్సన్స్ వ్యాధితో చనిపోతారని కచ్చితంగా చెప్పలేము, కనీసం సాధారణంగానైనా. మనం చూసినట్లుగా, 12 సంవత్సరాల తర్వాత వ్యాధి తీవ్రత స్థిరంగా ఉండే రోగులు స్పష్టంగా ఉన్నారు. కాబట్టి, ఆ తర్వాత కూడా 12 సంవత్సరాలకు పైగా జీవించే రోగులు ఉన్నారు మరియు వారి భవిష్యత్ ఫలితాలు కూడా దాదాపుగా అలాగే ఉన్నట్లు కనిపిస్తున్నాయి.

మా డేటాలో మొదటి 12 సంవత్సరాలలో సాధారణ జనాభాలో, ప్రాణాంతక వ్యాధి ఉన్న రోగులు ఉన్నారని మరియు వారు దాని నుండి ముందుగానే చనిపోతున్నారని మేము చూశాము. మరణానికి మూల కారణం వాస్తవానికి మొదటి 7 సంవత్సరాలలో, ఆ రోగులలో తరువాత మరణించిన వారితో పోలిస్తే ఇది చాలా సాధారణంగా PD గా ఉండేది. కాబట్టి వారికి ప్రధాన సమస్య పార్కిన్సోనిజం మరియు PD అని తెలుస్తోంది. 

కాబట్టి నేను సాధారణంగా ఇది ప్రాణాంతకం అయ్యే అవకాశం ఉందని చెబుతాను. మరియు, మనకు [00:13:00] దురదృష్టవశాత్తు ప్రారంభంలో, ఇది ఎవరికి సంబంధించినదో మనకు తెలియదు. కాబట్టి కాలమే చెబుతుంది, కానీ నేను సాధారణంగా నా రోగులకు కూడా చెబుతాను, మీరు సాధారణ స్థితికి దగ్గరగా ఉన్నందున ఇవి మీకు సాధారణంగా ఉండే ఉత్తమ సంవత్సరాలు. కాబట్టి వీటిని ఆస్వాదించడానికి ప్రయత్నించండి మరియు ఈ సమయంలో భవిష్యత్తు గురించి ఎక్కువగా ఆలోచించవద్దు.

[00:13:19] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: విషయాలలోని ఆశాజనక కోణాన్ని చూద్దాం. అవును. ఈ రోజు మీ సమయాన్ని కేటాయించినందుకు చాలా ధన్యవాదాలు మరియు మీ వ్యాసానికి అభినందనలు.

[00:13:26] డా. జుస్సీ సిపిలా: ధన్యవాదాలు. సంభాషణ బాగుంది.

[00:13:29] డా. ఎడ్వర్డో ఫెర్నాండెజ్: శ్రోతలకు చాలా ధన్యవాదాలు మరియు మూవ్‌మెంట్ డిజార్డర్స్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ప్రచురించబడిన పూర్తి వ్యాసాన్ని చదవమని నేను వారిని ప్రోత్సహిస్తున్నాను. ప్రస్తుతానికి సెలవు. [00:14:00]