వాల్యూమ్ 28, సంచిక 4 • డిసెంబర్ 2024. పూర్తి సంచిక »
"సబ్‌థాలమిక్ డీప్ బ్రెయిన్ స్టిమ్యులేషన్ ఫలితాన్ని అంచనా వేయడంలో లెవోడోపా సవాలు పాత్ర" యొక్క సారాంశం.
సబ్‌థాలమిక్ DBS పై ట్రయల్స్ ప్రారంభం నుండి, పరిశోధకులు లెవోడోపా ఛాలెంజ్ సమయంలో UPDRS తగ్గింపు మరియు తక్కువ సమయంలో ఫాలో-అప్‌లో STN-DBS కారణంగా తగ్గింపు మధ్య పరస్పర సంబంధాన్ని గమనించారు. ఈ సహసంబంధాల నుండి, STN-DBS ఫలితం కోసం లెవోడోపా ఛాలెంజ్ యొక్క అంచనా సామర్థ్యం ఊహించబడింది1. ఈ నమ్మకాన్ని 2010లో మోనోసెంట్రిక్ అధ్యయనం ద్వారా ఇప్పటికే సవాలు చేసినప్పటికీ, ఇది ఎప్పుడూ తదుపరి పరిశోధనకు సంబంధించిన అంశంగా లేదు.2
మా మూడు కేంద్రాల నుండి, తదుపరి పరీక్షలతో కూడిన (సగటు ± ప్రామాణిక విచలనం: 9.15 నెలలు ± 3.39) 429 STN-DBS కేసుల డేటాబేస్‌పై, మేము లెవోడోపా ఛాలెంజ్ మరియు STN-DBS ఫలితం మధ్య ఉన్న సంబంధాన్ని పునఃపరిశోధించాము .3
మేము ప్రిడిక్టివ్ రిగ్రెషన్ మరియు వర్గీకరణ నమూనాలను పరిశీలించాము. తగినంత DBS ఫలితం శస్త్రచికిత్సకు ముందు UPDRS III/మెడ్-ఆఫ్ స్కోర్‌లతో పోలిస్తే మొత్తం UPDRS-III తగ్గింపు <33% గా నిర్వచించబడింది. వర్గీకరణ నమూనాల కోసం, UPDRS III పై 5 పాయింట్ల కనీస వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన మార్పును చేరుకున్నట్లయితే విజయవంతమైన ఫలితం నిర్వచించబడింది.
లెవోడోపా సవాలు సమయంలో సంపూర్ణ UPDRS III స్కోరు తగ్గింపు మరియు DBS అధిక సహసంబంధం (r=0.58) కారణంగా, సాపేక్ష పదాలలో తగ్గింపు తక్కువ విభిన్న సహసంబంధాన్ని చూపించింది (r=0.22). STN-DBS ఫలితాల అంచనాకు సంబంధించి, మా అమర్చిన నమూనాలు ఏవీ తగినంత ఫలితాలను సాధించలేకపోయాయి. ఖచ్చితత్వం తక్కువగా ఉంది మరియు అంచనా విరామాలు క్లినికల్‌గా నమ్మదగినవిగా ఉండటానికి చాలా పెద్దవిగా ఉన్నాయి (UPDRS III స్కేల్‌పై 30 పాయింట్ల వరకు). మా నమూనాలలో అత్యంత ప్రభావవంతమైన వేరియబుల్‌గా ప్రీఆపరేటివ్ UPDRS III స్కోర్‌ను మేము గుర్తించాము, లెవోడోపా-ప్రతిస్పందన కాదు.
ఈ ఫలితాల స్వతంత్ర నిర్ధారణను 2024 MDS ఇంటర్నేషనల్ కాంగ్రెస్‌లో మరింత ఏకకేంద్రీకృత బృందంతో ప్రదర్శించారు.4
పెద్ద ట్రైసెంట్రిక్ కోహోర్ట్ నుండి మా డేటా లెవోడోపా సవాలును వదిలివేయాలని సూచించదు, కానీ అవి ఈ కొలత యొక్క విశ్వసనీయతపై మాత్రమే సందేహాన్ని కలిగిస్తాయి. మా అధ్యయనం యొక్క పరిమితి ఏమిటంటే, అధికారిక లెవోడోపా నాన్-రెస్పాండర్లకు సంబంధించి డేటా తక్కువగా ఉంది, ఎందుకంటే వారు ఎక్కువగా DBS చికిత్స నుండి మినహాయించబడ్డారు. అధికారికంగా సరిపోని లెవోడోపా ప్రతిస్పందన ఉన్నప్పటికీ STN-DBS పొందిన వ్యక్తులు లెవోడోపా-నిరోధక వణుకు లేదా తీవ్రమైన మోటారు హెచ్చుతగ్గులు వంటి సంకేతాలను కలిగి ఉన్నారు.
అనుభవజ్ఞులైన వైద్యుల క్లినికల్ తీర్పుతో పాటు లెవోడోపా ఛాలెంజ్‌ని ఉపయోగించి DBS అభ్యర్థులను ఎంపిక చేసే పద్ధతి సాధారణంగా విజయవంతమైంది. లెవోడోపా ఛాలెంజ్ STN-DBS ఫలితానికి సరిపోని అంచనా అని మేము కనుగొన్నది, DBS అభ్యర్థుల బహుళ-డైమెన్షనల్ క్లినికల్ ఎంపికను ఒకే లక్ష్య చర్యలతో అమలు చేయడంలో సవాలుకు ఒక ప్రధాన ఉదాహరణ. భవిష్యత్తులో, (MDS-) UPDRS III యొక్క అంచనాకు మించి విస్తరించే విభిన్న క్లినికల్ స్కోర్‌లు, న్యూరోఇమేజింగ్ మరియు న్యూరోఫిజియాలజీని సమగ్రపరిచే మరింత సమగ్ర విధానాలు అవసరం. ముఖ్యంగా, వ్యక్తిగతీకరించిన లక్ష్య లక్షణాలను మరింత స్పష్టంగా పరిష్కరించాల్సిన అవసరం ఉంది.
పాడ్‌కాస్ట్ ఇంటర్వ్యూ వినండి
ప్రస్తావనలు
1. చార్లెస్ పిడి, వాన్ బ్లెర్కామ్ ఎన్, క్రాక్ పి, లీ ఎస్ఎల్, జి జె, బెస్సన్ జి, మరియు ఇతరులు. పిడి కోసం ప్రభావవంతమైన ద్విపార్శ్వ సబ్‌థాలమిక్ న్యూక్లియస్ స్టిమ్యులేషన్ యొక్క అంచనాలు. న్యూరాలజీ. 2002;59(6):932–4.
2. జైడెల్ ఎ, బెర్గ్‌మన్ హెచ్, రిటోవ్ వై, ఎండి జిఐ. లెవోడోపా మరియు సబ్‌థాలమిక్ డీప్ బ్రెయిన్ స్టిమ్యులేషన్ స్పందనలు సమానంగా లేవు. కదలిక రుగ్మతలు. 2010;25(14):2379–86.
3. వోల్కే ఆర్, బెక్టెప్ జెఎస్, పాస్చెన్ ఎస్, హెల్మర్స్ ఎకె, కుబ్లర్-వెల్లర్ డి, యౌన్ జె, మరియు ఇతరులు. సబ్‌థాలమిక్ డీప్ బ్రెయిన్ స్టిమ్యులేషన్ ఫలితాన్ని అంచనా వేయడంలో లెవోడోపా ఛాలెంజ్ పాత్ర. మూవ్మెంట్ డిజార్డర్స్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్. 2023;10(8):1181–91.
4. యూన్స్ జె, నోరిస్ ఎస్, పెర్ల్ముటర్ జె. లెవోడోపా ప్రతిస్పందన అనేది STN-DBS ఫలితాల యొక్క సరిపోని మరియు తరచుగా పక్షపాత సహసంబంధం [సారాంశం]. Mov Disord [ఇంటర్నెట్]. 2024;39 (సప్లి 1). https://www.mdsabstracts.org/abstract/levodopa-response-is-an-inadequate-and-often-biased-correlate-of-stn-dbs-outcomes/
మరింత చదవండి ముందుకు సాగుతోంది :