పార్కిన్సన్స్ వ్యాధిలో అటానమిక్ సమస్యలు

తేదీ: ఏప్రిల్ 2017
రచయితలు: నెస్టర్ గాల్వెజ్-జిమెనెజ్, MD, MSc, MHA; రామన్ లుగో-సాంచెజ్, MD; తరన్నమ్ ఖాన్, MD
సంపాదకులు: మైఖేల్ ఎస్. ఓకున్, MD, మరియు స్టెల్లా ఎం. పాపా, MD

పార్కిన్సన్స్ వ్యాధిలో స్వయంప్రతిపత్తి సమస్యల గురించి మీరు నిజంగా ఏమి తెలుసుకోవాలి?

పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి (PD) ఉన్న రోగులను చూసుకునేటప్పుడు ఇటీవలి పురోగతులు మరియు అనుభవం, రోగుల మూల్యాంకనంలో స్వయంప్రతిపత్తి ఆటంకాలు ఒక అంతర్భాగం అని మరియు వారి లక్షణాలు తరచుగా వైకల్యానికి మూలంగా మారాయని వెల్లడించాయి. PDలో స్వయంప్రతిపత్తి లక్షణాలలో చెమట, హృదయనాళ పనిచేయకపోవడం మరియు జీర్ణశయాంతర యురోజెనిటల్ వ్యవస్థ వైఫల్యం ఉన్నాయి, ఇవి కలిసి లేదా వివిధ కలయికలలో జీవన నాణ్యతను (QOL) మరియు చికిత్సా ఫలితాలను కూడా ప్రభావితం చేస్తాయి. క్లీవ్‌ల్యాండ్ క్లినిక్ నుండి ముగ్గురు నిపుణులు స్వయంప్రతిపత్తి PD పనిచేయకపోవడంపై సాధారణ ప్రశ్నలను పరిష్కరిస్తారు.

డాక్టర్ నెస్టర్ గాల్వెజ్-జిమెనెజ్: ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌ను ఎలా నిర్వచించాలి? అమెరికన్ అటానమిక్ సొసైటీ యొక్క ప్రస్తుత ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం, నిలబడిన మూడు నిమిషాలలోపు సిస్టోలిక్ పీడనం 20 పాయింట్లు లేదా డయాస్టోలిక్ పీడనం 10 పాయింట్లు (mm of Hg లో కొలవబడుతుంది) తగ్గడాన్ని ఆర్థోస్టాటిక్ రక్తపోటులో మార్పులుగా నిర్వచిస్తారు. ఇటువంటి రక్తపోటు మార్పులతో పాటు కనిపించే ఇతర లక్షణాలలో నిలబడినప్పుడు గుండె కొట్టుకునే వేగం అధికంగా మరియు అనుచితంగా ఉండటం కూడా ఒకటి. ఇది నిమిషానికి 130 బీట్స్ కంటే ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు, పోస్చురల్ టాకీకార్డియా ఉన్నట్లుగా నిర్ధారిస్తారు. గుండె కొట్టుకునే వేగం 130 కంటే తక్కువగా ఉండి, కానీ ఆ వ్యక్తి వయస్సు మరియు లింగానికి సాధారణంగా ఆశించే విలువ కంటే ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు కూడా ఈ వ్యాధిని నిర్ధారించవచ్చు. మందుల సంబంధిత ప్రభావాలు, డీహైడ్రేషన్, అలాగే ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్ క్షీణత వంటి ఇతర కారకాలు కూడా PD రోగులను ప్రభావితం చేయవచ్చని గుర్తుంచుకోవడం ముఖ్యం. ఈ సమస్యలలో ఏదైనా ఒకటి ఉన్నట్లు అనుమానం ఉంటే, స్పాట్ యూరిన్ సోడియం ఎక్స్‌క్రీషన్ పరీక్ష చేయవచ్చు.

హృదయనాళ లేదా రక్త డైనమిక్ అటానమిక్ పనిచేయకపోవడం ఉనికిని సూచించే ఇతర 'అనాథ' లేదా నిర్దిష్ట లక్షణాలు ఏమైనా ఉన్నాయా?

డాక్టర్ రామోన్ లూగో-సాంచెజ్: కొంతమంది రోగులు సాధారణ బలహీనత, మెడ మరియు భుజాల నొప్పి లేదా బరువుగా అనిపించడం (దీనిని కోట్ హ్యాంగర్ సైన్ అంటారు), మానసిక గందరగోళం మరియు కొన్నిసార్లు స్పష్టమైన, అడపాదడపా వచ్చే గందరగోళంతో కూడిన అలసట గురించి ఫిర్యాదు చేయవచ్చు. సాధారణంగా వినబడే ఈ ఫిర్యాదులు, నివురుగప్పిన ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్, ఆర్థోస్టాటిక్ అసహనం, లేదా అసాధారణ కార్డియోవాగల్/బారోరిఫ్లెక్స్ నియంత్రణ యొక్క లక్షణాలు కావచ్చు.

లెవోడోపా చికిత్స ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌కు కారణమా?

డాక్టర్ తరణుమ్ ఖాన్: గత దశాబ్ద కాలంలో, లెవోడోపా చికిత్స ఫలితంగా ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ వస్తుందనే దీర్ఘకాలంగా ఉన్న అభిప్రాయం పూర్తిగా సరైనది కాదని అధ్యయనాలు వెల్లడించాయి. నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్స్ ఆఫ్ హెల్త్ (NIH)లోని క్లినికల్ న్యూరోకార్డియాలజీ విభాగం చేసిన అధ్యయనాలు, పార్కిన్సన్ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో లెవోడోపా చికిత్స తీసుకుంటున్న వారిలో మరియు తీసుకోని వారిలో కూడా ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ ఉండవచ్చని నిరూపించాయి. ఈ బృందం, నియంత్రణ సమూహంతో మరియు స్వచ్ఛమైన అటానమిక్ వైఫల్యం ఉన్నవారితో పోల్చినప్పుడు, PD రోగులలో ప్లాస్మా నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ స్థాయిలు పాక్షికంగా ప్రభావితమవుతాయని చూపించింది. ఈ ప్లాస్మా నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ స్థాయిలు పెరిఫెరల్ సింపథెటిక్ డీనర్వేషన్‌కు సూచికగా ఉండవచ్చు. ఈ బృందం అనుభవంలో, PDలో ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ అనేది సాధారణీకరించిన సింపథెటిక్ డీనర్వేషన్‌లో భాగంగా సింపథెటిక్ న్యూరోసర్క్యులేటరీ వైఫల్యాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది. అంతేకాకుండా, 6-[18F]ఫ్లోరోడోపమైన్-ఉత్పన్న కార్డియాక్ PET స్కానింగ్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు, PD రోగులలో కార్డియాక్ సింపథెటిక్ డీనర్వేషన్‌ను కూడా ఇదే బృందం నిరూపించింది. PDOH కాంప్లెక్స్ ఉన్న PD రోగులలో ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ ప్రత్యేకంగా అభిజ్ఞానాన్ని ప్రభావితం చేయవచ్చని ఇటీవలి ఆధారాలు కూడా సూచిస్తున్నాయి.

పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి రోగులలో ఏ ఇతర డైఆటోనోమియాలు గమనించవచ్చు?

డాక్టర్ నెస్టర్ గాల్వెజ్-జిమెనెజ్: కొంతమంది PD రోగులలో వేడి లేదా చలికి సంబంధించిన అసాధారణతలు ఒక అనుబంధ ఫిర్యాదుగా ఉండవచ్చు. చల్లటి చేతులు/చల్లటి పాదాల లక్షణాల సముదాయం అటువంటి డిస్ఆటోనామిక్ ఫిర్యాదుల యొక్క ఒక అభివ్యక్తి కావచ్చు. స్వేద అధ్యయనాలను ఉపయోగించి, పోస్ట్ గాంగ్లియానిక్ సింపథెటిక్ స్యూడోమోటర్ కోలినెర్జిక్ ఆక్సాన్ యొక్క పనితీరును అంచనా వేయవచ్చు మరియు స్మాల్ ఫైబర్ న్యూరోపతీ ఉన్న కొంతమంది రోగులలో, లేదా పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి, పార్కిన్సనిజం (మల్టిపుల్ సిస్టమ్ అట్రోఫీ) లేదా డయాబెటిక్ న్యూరోపతీల వంటి ఇతర పరిస్థితుల వంటి మరింత విస్తృతమైన న్యూరోడీజెనరేటివ్ ఆటోనామిక్ ఫెయిల్యూర్ డిజార్డర్‌లో భాగంగా ఇది అసాధారణంగా ఉన్నట్లు కనుగొనవచ్చు. మల్టిపుల్ సిస్టమ్ అట్రోఫీ ఉన్న రోగులలో, స్వేద సంబంధిత అవాంతరాలు ఒక రిఫ్లెక్స్ ఆర్క్ యొక్క ప్రీసినాప్టిక్ భాగాన్ని ప్రభావితం చేసే కేంద్ర మూలానికి చెందినవని చూపబడింది.

PD రోగులను ప్రభావితం చేసే స్వయంప్రతిపత్తి లక్షణాలలో ఏవైనా లింగ భేదాలు ఉన్నాయా?

డాక్టర్ తరణుమ్ ఖాన్: కేంద్ర మరియు పరిధీయ అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థ రెండింటికీ సంబంధించిన పార్కిన్సన్ వ్యాధి రోగులలో లింగ భేదాలు పెద్దగా కనిపించడం లేదు, అయినప్పటికీ ఈ అంశంపై మహిళా బాధితుల గురించి సాహిత్యం చాలా తక్కువగా ఉంది. అయినప్పటికీ, కొన్ని సందర్భాల్లో లక్షణాలు భిన్నంగా ఉండవచ్చు, ఎందుకంటే సాధారణంగా అంగస్తంభన లోపంతో బాధపడే పురుషులతో పోలిస్తే, MSA ఉన్న మహిళల్లో వ్యాధి ప్రారంభంలో, మరియు/లేదా చలన లక్షణాలు ప్రారంభం కావడానికి ముందే మూత్రాశయంపై ప్రాధాన్యత ప్రభావం ఉంటుంది.

PD ఉన్న రోగిలో అంగస్తంభన సమస్యను మీరు ఎలా అంచనా వేస్తారు?

డాక్టర్ రామోన్ లూగో-సాంచెజ్: పార్కిన్సన్ వ్యాధి (PD) ఉన్న పురుషులను ప్రభావితం చేసే అత్యంత నిర్దిష్టమైన అటానమిక్ సమస్యలలో ఒకటి అంగస్తంభన లోపం (ED). అరుదుగా, రోగులు సిగ్గు, ఇతరులు తమను విమర్శిస్తారనే భయం, "తక్కువ మగవాడిని" అనే భావన లేదా ఆ లక్షణం పార్కిన్సోనియన్ సిండ్రోమ్‌లో ఒక భాగం కాగలదని గ్రహించకపోవడం వంటి కారణాల వల్ల ఈ సమాచారాన్ని స్వచ్ఛందంగా చెప్పరు. అందువల్ల, చాలా తరచుగా ఈ సమస్యలు తక్కువగా గుర్తించబడిన ఫిర్యాదులుగా మిగిలిపోతాయి. లైంగిక అసమర్థతకు మూడు అత్యంత సాధారణ కారణాలు మందులు, ఇతర వైద్యపరమైన అనారోగ్యాలు మరియు మానసిక సమస్యలు. ED సమస్యను ఒక నిపుణుడైన వైద్యుని దృష్టికి తీసుకువచ్చిన తర్వాత, తదుపరి దశ అంగస్తంభన పనితీరును ప్రభావితం చేసే మరియు PDతో నేరుగా సంబంధం లేని సాధారణ పరిస్థితులను కనుగొనడం. హైపర్లిపిడెమియా, మధుమేహం, గాయం లేదా మానసిక కారణాల వల్ల కలిగే సమస్యలు వంటి వాటన్నింటినీ మూల్యాంకనం చేసి, పరిష్కరించాలి. ED ఫిర్యాదులను అంచనా వేసేటప్పుడు మందులకు సంబంధించిన దుష్ప్రభావాలను మినహాయించాలని మనం గుర్తుంచుకోవాలి.

అదనంగా, మరింత వివరణాత్మక అంచనా మరియు నిర్వహణ ప్రణాళిక కోసం మేము ఎల్లప్పుడూ యూరాలజికల్ మూల్యాంకనాన్ని సిఫార్సు చేస్తాము. మందులు ఉత్తమంగా పనిచేసే రోజు సమయంలో (అంటే డిస్కినేసియా లేని పీరియడ్స్ సమయంలో) PD రోగి లైంగిక కార్యకలాపాలను షెడ్యూల్ చేసుకోవాలనుకోవచ్చు. రోగులు మరియు వారి లైంగిక భాగస్వాములకు సలహా ఇవ్వడం ద్వారా లైంగిక కార్యకలాపాలు మరియు/లేదా సౌకర్యవంతమైన భంగిమలను కనుగొనమని కూడా నిర్దేశించాలి. చికిత్సకు సంబంధించి, కొంతమంది రోగులలో ED సిల్డెనాఫిల్ లేదా అపోమోర్ఫిన్‌కు ప్రతిస్పందించవచ్చు. అయితే, ఈ మందులు ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌ను మరింత దిగజార్చవచ్చు. మందుల గురించి మరియు తీవ్రతరం అయ్యే అవకాశం గురించి అవగాహన కల్పించడం చాలా ముఖ్యం. సెక్స్ థెరపిస్ట్‌ని సంప్రదించడం ఒక జంటకు ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు.

పురుషులలో ED కాకుండా ఇతర యూరాలజికల్ ఫిర్యాదులు ఉన్నాయా?

డాక్టర్ నెస్టర్ గాల్వెజ్-జిమెనెజ్: మూత్రం ఆపుకోలేకపోవడం అనే సమస్య ఉండవచ్చు మరియు ఇది అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థ యొక్క పారాసింపథెటిక్ లేదా సింపథెటిక్ భాగం సరిగ్గా పనిచేయకపోవడంతో సంబంధం కలిగి ఉండే అవకాశం ఉంది. ప్రోస్టేట్ గ్రంథి (PD) సంబంధం లేని ఇతర కారణాలను, ముఖ్యంగా ప్రోస్టేట్ గ్రంథి హైపర్‌ట్రోఫీని గుర్తించడం ముఖ్యం, ఎందుకంటే ఇది మూత్రాశయం పూర్తిగా ఖాళీ కాకపోవడానికి మరియు మూత్ర నాళాల ఇన్ఫెక్షన్ (UTI) ప్రమాదాన్ని పెంచడానికి దారితీయవచ్చు. చికిత్సలో భాగంగా UTI కోసం యాంటీబయాటిక్స్, కదలికల పరిమితుల కోసం ప్రత్యేక లోదుస్తులు లేదా మందులను తట్టుకోలేని వారి కోసం ప్రత్యేక జాగ్రత్తలు తీసుకోవచ్చు. ప్రోస్టేట్ హైపర్‌ప్లాసియా ఉన్న రోగులకు టామ్సులోసిన్ సహాయకరంగా ఉండవచ్చు. యాంటీకోలినెర్జిక్ మందులను అరుదుగా మరియు ఎంపిక చేసుకుని ప్రయత్నించవచ్చు, అయితే అవి గందరగోళానికి మరియు ఇతర దుష్ప్రభావాలకు దారితీయవచ్చు.

మహిళా పార్కిన్సన్స్ రోగులకు ప్రత్యేకమైన అటానమిక్ డిస్ఫంక్షన్ యొక్క ప్రధాన వ్యక్తీకరణలు ఏమిటి?                       

డాక్టర్ తరణుమ్ ఖాన్: PDలో లైంగిక అసమర్థతను బలపరిచే గణనీయమైన ఆధారాలు ఉన్నప్పటికీ, మహిళల్లో లైంగిక అసమర్థతపై అధ్యయనాలు చాలా తక్కువగా ఉన్నాయి. 1997లో వెల్ష్ మరియు ఇతరులు ప్రచురించిన ఒక అధ్యయనంలో, PD నిర్ధారణ అయిన 27 మంది మహిళలను, PD లేని కమ్యూనిటీ కంట్రోల్స్‌తో పోల్చారు. PDతో బాధపడుతున్న మహిళల్లో లైంగిక అసమర్థత ఎక్కువగా ఉన్నట్లు గుర్తించారు. కమ్యూనిటీ జనాభా నుండి తీసుకున్న మహిళల్లో లైంగిక అసమర్థతకు సంబంధించి ఓస్బోర్న్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక మునుపటి అధ్యయనంలో, 66% మంది లైంగిక అసమర్థత గురించి ఫిర్యాదులు చేశారు. ఈ అధ్యయనంలో, అత్యంత సాధారణంగా కనిపించే లైంగిక అసమర్థతలు: తగ్గిన లైంగిక ఆసక్తి (కోరిక లేకపోవడం), యోని పొడిబారడం (ఉత్తేజం లేకపోవడం), అరుదైన భావప్రాప్తి మరియు లైంగిక నొప్పి. యోని బిగుతు కూడా దోహదపడే ఇతర అంశాలు (ఇది లైంగిక సంపర్కంలోని 4వ దశను ప్రభావితం చేస్తుంది: మహిళల లైంగిక చక్రంలోని మొదటి 3 దశలు కోరిక, ఉత్తేజం మరియు భావప్రాప్తి కాగా, 4వ దశను ప్రభావితం చేస్తుంది). అదనంగా, అసంకల్పిత మూత్రవిసర్జన మరియు సాధారణ కండరాల బిగుతు వంటి ఇతర అంశాలు కూడా నివేదించబడ్డాయి. PDతో బాధపడుతున్న రోగులలో మూడింట ఒక వంతు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మందిలో ఉండగలిగే డిప్రెషన్ కూడా ఒక ముఖ్యమైన దోహదకారి అంశం. డిప్రెషన్ లైంగిక అసమర్థతకు దోహదపడవచ్చు లేదా దానికి మూలకారణం కావచ్చు.

పిడిలో మూత్రాశయ పనిచేయకపోవడం కూడా సాధారణం మరియు ఇది స్వయంప్రతిపత్తి పనిచేయకపోవడానికి సంబంధించినదిగా అనిపిస్తుంది. మహిళల్లో నిర్దిష్ట అధ్యయనాలు మళ్ళీ లేవు. అత్యంత సాధారణ లక్షణాలు పెరిగిన ఫ్రీక్వెన్సీ, అత్యవసరత మరియు నోక్టురియా. ఈ లక్షణాలు డిట్రూసర్ కండరాల హైపర్యాక్టివిటీ కారణంగా ఉంటాయి. హైపోయాక్టివ్ డిట్రూసర్ కండరం తక్కువగా గమనించబడింది మరియు మూత్ర నిలుపుదలకు దారితీస్తుంది.

లైంగిక సమస్యలకు ఉత్తమ విధానం ఏమిటి?

డాక్టర్ తరణుమ్ ఖాన్: PD మహిళల్లో లైంగిక సమస్యలను తగిన విధంగా పరిష్కరించడానికి, ఒక సాధారణ వైద్య పరీక్ష, మందుల చికిత్స యొక్క సమగ్ర అంచనా, ఇతర అంతర్లీన మానసిక సమస్యల అంచనా, మరియు ఏవైనా అంతర్లీన హార్మోన్ల సమస్యల యొక్క సాధ్యమైన అంచనా అన్నీ అవసరం కావచ్చు. నిర్వహణ విధానం సాధారణంగా సైకోథెరపీ/మందులతో అంతర్లీనంగా ఉండే డిప్రెషన్‌కు చికిత్స చేయడం, అంతర్లీన మూత్ర అసంయమనానికి చికిత్స చేయడం, మరియు (అవసరమైతే) పెల్విక్ ఫిజికల్ థెరపీని ఉపయోగించడంతో ప్రారంభమవుతుంది. యోని పొడిబారడం మరియు బాధాకరమైన సంభోగం కోసం, యోని ఈస్ట్రోజెన్ థెరపీలు (క్రీములు, యోని మాత్రలు మరియు రింగులు) మరియు యోని మాయిశ్చరైజర్లు లేదా లూబ్రికెంట్లను ఉపయోగించవచ్చు. ఈ థెరపీలలో చాలా వాటికి లైంగిక అసమర్థతలో నైపుణ్యం లేదా ఆసక్తి ఉన్న గైనకాలజిస్ట్‌తో సంప్రదింపులు అవసరం. ఇంకా, ఒక సెక్స్ థెరపిస్ట్ మానసిక సమస్యలపై అంతర్దృష్టిని అందించడంలో సహాయపడవచ్చు మరియు వైవాహిక సమస్యలపై కౌన్సెలింగ్ ఇవ్వవచ్చు. మూత్రాశయ సంబంధిత లక్షణాల కోసం సాధారణ విధానంలో యూరోడైనమిక్ అధ్యయనాలు మరియు యూరాలజికల్ కన్సల్టేషన్‌తో పాటు సాధారణ వైద్య మూల్యాంకనం కూడా ఉండవచ్చు. రోగులందరూ తప్పనిసరిగా మందుల యొక్క వివరణాత్మక సమీక్షకు లోనవ్వాలి. లైంగిక అసమర్థతకు కారణం గుర్తించిన తర్వాత, చికిత్సలో ఆక్సిబ్యూటినిన్ లేదా టోల్టెరోడిన్ వాడకం ఉండవచ్చు. అప్పుడప్పుడు, అతి చురుకైన డిట్రూసర్‌లో మూత్రాశయ గోడ సడలింపు కోసం ఉపయోగించే బోటులినమ్ టాక్సిన్ ఇంజెక్షన్లు మూత్ర అసంయమనాన్ని పరిష్కరించడంలో సహాయపడవచ్చు. లైంగిక అసమర్థతకు అరుదైన కారణాలు కూడా ఉన్నందున, నిపుణుడిచే మూల్యాంకనం చేయించుకోవడం ఎల్లప్పుడూ చాలా మంచిది, మరియు వాటిలో చాలావాటికి చికిత్స చేయవచ్చు.